方法：
研究人群 本研究是一项掩蔽官能研究，用到来自三星医疗之前心非肺脏外科手术肌钙蛋白高度(SMC-TINCO)的申请人数据，由43 019例不间断病变候群三组成。合理条件的病变候群都有自2010年1月至2019年6月在日本首尔三星医疗之前心做非肺脏外科手术，在术前评量之前或术后30星期数有1次观测cTN I的病变候群。MINS被定义为，在术后30星期cTn峰倍数更是高于99%参考时限倍数的病变候群。有非缺血官能病征如脓毒症候群、风湿热、房颤、心律转复或慢官能升更是高的病变候群被排除。根据术前BMI分为正常BMI、更是更是高BMI和更是高BMI三组（更是高BMI定义为术前BMI≥25kg/m，更是更是高 BMI为<18.5kg/m，两者错综复杂为正常BMI）。更是高BMI三组之前BMI≥30kg/m-2的病变候群被有利于划分为肥大病变候群。 研究目标 主要研究目标为术后1年的全因肥胖率，次要目标为30星期的全因肥胖率。术后1年和30天的肥胖率被归类为肾脏疾病官能或非肾脏疾病官能。肾脏官能死亡被定义为因脑干梗塞、心律失常、心力衰竭、卒之前或心肌原因而致的死亡。非肾脏官能死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被并不认为是肾脏官能死亡。 围术期管理和cTnI观测 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行时之前或更是高更是高风险外科手术或有数一个主要肾脏生命危险因素所的病变候群，如缺血官能肺结核、心力衰竭、卒之前（都有短暂官能脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢官能肾脏疾病等，围术期不宜常规测定cTn I。在有少微生命危险因素所的病变候群之前，cTn是由主治医师依据更是高龄或怀疑近期的缺血官能疾病变候群状而酌情观测的。本研究之前99%时限倍数为40ng·L-1。研究结果：
病变候群外观上 在43 019例病变候群之前，排除了1154例年龄<18岁的病变候群和6596例术后没有cTn观测的病变候群。在35 296例术后cTn观测之前，29 394例病变候群的cTn高度正常，242例病变候群发挥为非缺血官能原因引起的cTn升更是高，因此MINS的牵涉到率为16.0%（35 296例之前的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病变候群的分三组：正常三组3246例（57.6%），更是更是高BMI三组425例 （7.5%），更是高BMI三组1962例（34.8%）。 经心肌造影鉴定的I型脑干梗塞牵涉到率正常三组为2.3%（3246例之前的75例），更是更是高BMI三组为1.2%（425例之前的5例），更是高BMI三组为10.3%(1962例之前的202例)。更是高BMI三组倾向于年少病变候群，发挥成更是更是高的男官能比例，先前的冠状动脉疾病，外科手术前其他肾脏药品的处方，以及较更是更是高的急诊外科手术和全麻比例。 诊断研究结果 在5633例病变候群之前，术后第一年的肥胖率为19.2%（5633人之前的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）优化后，更是高BMI三组1年的肥胖率更是更是高于正常三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更是更是高BMI三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的肥胖率未见非常大歧异。 无论是肾脏疾病死亡还是非肾脏疾病死亡，更是高BMI三组术后第一年肥胖率明显更是更是高于正常BMI三组(肾脏疾病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非肾脏疾病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。更是高BMI三组术后第一年肥胖率也明显更是更是高于更是更是高BMI三组（肾脏疾病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非肾脏疾病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3三组病变候群的肥胖率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线结果显示1年生存率 A)总死亡 B)肾脏死亡 C) 非肾脏死亡。CI，置信区间；HR，生命危险比。 研究者还将更是高BMI三组有利于分为超重和肥大病变候群，后者定义为BMI≥30kg/m。肥大病变候群的肥胖率数倍数要更是更是高于超重病变候群，但统计学学无非常大歧异。 根据BMI，外科之前风第一年肥胖率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年末肥胖率的HRs平滑图。BMI表示腰围指数。CI，置信区间；HR，生命危险比。假设：
更是高BMI不太可能与MINS后肥胖率提更是高有关。需要有利于研究以默许此假设。麻海科学知识的述评：
近十年来，非肺脏外科之前风的脑干破损(MINS)一直是围术期病理学关注的焦点。术后之前就会牵涉到大量无症候群状的脑干破损。MINS被定义为由于脑干缺血致肌钙蛋白升更是高（肌钙蛋白峰倍数T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和更是陈金TnT的用到不原则上，MINS的更是普遍发挥作用定义是都有术后30星期的肌钙蛋白高度>99%的参考时限，而不需要缺血外观上。围术期更是更是高血压与MINS的关的的报导越发升高。这不太可能是肺脏并发症候群导致术后死亡的一个主要因素所。肥大作为一种更是高风险的作用是很最重要的。虽然肥大与肾脏疾病的关联现在确立，但无论有无肾脏疾病，仍有不太可能发挥作用肥大管控效不宜或“肥大猜想”。即肥大病变候群在多种诊断环境之前发挥成更是佳的诊断结果。特别是患有稳定型重症或急官能冠状动脉综合征等缺血官能肺结核的肥大病变候群，比正常病变候群或更是更是高腰围病变候群肥胖率更是更是高。 本研究通过根据BMI对病变候群的由上而下比较MINS后的肥胖率，发掘成尽管更是高BMI三组还发挥作用术后脑干梗塞牵涉到率更是高的周期性，但更是高BMI与较更是更是高的MINS后1年肥胖率关的。这些发掘成断定，先前报导的更是高BMI与多种疾病的更是更是高肥胖率错综复杂的关联也不太可能适用于病因为MINS的病变候群 目前有不少强有力的确凿断定更是更是高腰围病变候群与预后不良关的，而较更是高的BMI在各种诊断情况下发挥成更是佳的结果。对此提成的不太可能有助于如下。首先，脂肪三组织释放的各种细胞因子不太可能通过提供对抗坏死候群的管控作用而起着极为重要，其恒定坏死候群和心肌内稳态，也能之前和病变因子-α。第二，肥大也不太可能管控病变候群免受营养不良和与外科手术关的的热能支成的不利冲击。第三，与肥大关的的肾脏生命危险因素所的肥胖率在早期现在下降，肥大甚至可以持续性恶官能室官能心律失常，从而提更是高肺脏肺脏病发的更是高风险。 在本研究之前，更是高BMI三组术后脑干梗塞的牵涉到率也非常更是高，但与正常或更是更是高BMI三组相比，1年末的肥胖率较更是更是高。之前对缺血官能肺结核肥大猜想的说明了都有年龄更是少、减小新陈代谢储备、增加恶病质、血压偏更是高可准许更是多的肺脏药品用到，减小手部数量级和手部意志，以及对呼吸困难健康的冲击等。所作研究的更是高BMI三组也合理其之前一些说明了，如更是为年少和康复后做更是多的肺脏药品。尽管进行时了严苛的统计学优化，但这些因素所不太可能冲击了掩蔽到的关的官能。有研究断定肥大病变候群牵涉到ST段抬更是高脑干梗塞的区域较小。这一发掘成不太可能适用于本研究病变候群受伤的往往，从而就会冲击到他们的生存能力。此外，BMI较更是高的病变候群往往具备手部数量级的减小，手部增加症候群肥胖率非常大提更是高，该病变候群是虚弱、肥胖率和外科手术一集极差的最重要生命危险因素所。 先前报导的外科手术病变候群的肥大猜想主要成现在术后的长年随访之前，这并不冲击短期肥胖率。本研究也断定，在1年随访之前有非常大的结果，而30星期的短期肥胖率无非常大歧异。对于肺脏和非肺脏外科之前风的肥胖率，之前等之内的更是高BMI通常呈相反关联，而软弱的BMI（腰围过更是更是高和超重）立即发挥成极差的一集，并在长年随访之前持续。本研究评量了术后第1年的肥胖率与BMI错综复杂的关联，发掘成两者错综复杂发挥作用反关联，但BMI的软弱倍数（不论过更是更是高还是过更是高）结果显示其短期和长年随访结果均极差。当然所作也并不认为，亚洲人病因肥大、超重的指标不宜更是严苛，更是高BMI三组的病变候群都可以被定义为肥大，所以假设的推广仍需要更是多相同邻接人群的证明。 该研究带给的最重要诊断意义在于，在分析MINS牵涉到后的肥胖率时，不宜重新考虑形体数量级指数。在腰围偏更是更是高的病变候群之前，MINS的积极样品似乎特别最重要，并且不宜该重新考虑早期加大肾脏药品治疗，如布洛芬、β受形体阻滞剂、他汀类药品和/或如此一来药品抗凝药品。 总之，在MINS病变候群之前，更是高BMI与1年肥胖率关的。今后仍需要进行时更是大规模的队列研究来推测这一发掘成。（编译 陆梁梁 述评 包睿）
（专供病理学专业政界人士参考)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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